什么是真正的糖尿病“肾病”?2018-07-27

糖尿病肾病,是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,主要临床表现有蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等,是糖尿病引起的严重且危害性最大的一种慢性并发症,是近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因之一。


当然,确诊为糖尿病肾病时,也不要心灰气馁、自暴自弃,加强自我管理,严格遵医,早期的糖尿病肾病,还是有希望逆转的。


那么,糖尿病肾病患者的饮食,有哪些注意事项呢?



1)合理控制总热量摄入:保证合适的能量摄入量(30-35kcal/kg(体重)/天,肥胖者需减250-500kcal/天)。

2)选择低/中GI值的食物。

3)优质低蛋白饮食:依据疾病程度严格控制蛋白质的摄入量。因为,肾是蛋白质代谢产物的主要排泄器官,如果蛋白质摄入过多,可使肾小球滤过率增加,加速肾小球硬化,反而加重肾脏负担,导致病情恶化。然而,蛋白质持续随尿液排出,造成体内蛋白缺乏严重。因此,糖尿病肾病患者的蛋白质摄入要求极为严格:一要限制摄入量,二要尽可能的选择优质蛋白,避免给肾脏造成负担。

具体来说,微量蛋白尿者,每日蛋白质摄入量为0.8g/kg(体重),例如,一个体重为60kg的患者,每天摄入量为48g的蛋白质(全天蛋白质总摄入量不足1两),若是合并肥胖,还需咨询营养师,按照体重控制的目标体重来计算;当肾小球滤过率下降时,蛋白质摄入量严格限制为0.6g/kg/天;而晚期出现尿素氮滁留时,降为0.5g/kg/天;如果是透析患者,蛋白质的摄入量又要增加。

糖尿病肾病患者的饮食,要求60%-70%的蛋白质,都是由优质蛋白提供。


那么,什么是优质蛋白呢?

鱼类、禽畜瘦肉类、蛋类、奶类等食物所提供的蛋白质,与人体蛋白有较高的相似度,被人体消化、吸收后,被人体的利用率较高,对肝、肾的负担都更小,因而对肝、肾都有保护作用。


研究显示,以白肉(鱼肉、鸡肉)和蔬菜为主的饮食模式,可降低肾脏损害的风险,对糖尿病患者而言,也是较好选择;人类母乳中所富含的乳清蛋白,氨基酸模式与人体最接近,具有超高的生物价,可以说是最适合人类食用的蛋白质,因在牛奶中的含量只有0.7%,而显得异常珍贵;作为海鱼的最佳代表,海参自古就被作为补肾填精的圣品,蛋白质含量50%以上,且富含各类维生素、矿物质、牛磺酸,以及强大生物活性的海参多糖及皂甙,赋予海参强大的修复能力,有效改善糖尿病患者的微循环,促进肾脏修复;而红肉类以及大豆类,尽量少用。

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红肉类食物,虽然也可以提供优质蛋白,由于含胆固醇较高,可能增加心脑血管疾病的发病风险,因而不建议多吃。


那么,大豆类食物呢?

对于糖尿病肾病患者,通常会要求“少吃或不吃豆制品”,肾脏病患者不能吃豆制品吗?

当然不是。只不过:

(1)大豆蛋白虽属优质蛋白,可是不如白肉更优质;

(2)豆类食物的蛋白质含量太高,而肾病患者要求低蛋白饮食,若是没有专业的营养师指导,食用大豆及其制品时,很容易导致蛋白质摄入过量而造成水肿或者肾脏尿蛋白症状加重等现象。另外,需要特别指出的是,所谓大豆,仅限于黄大豆、黑大豆和青大豆,只有它们提供的是大豆蛋白。至于豌豆、芸豆、白扁豆、蚕豆、赤小豆、豇豆(豆角),通通都不含有大豆蛋白,不能被列为优质蛋白,还是少吃为妙。


4)实施低蛋白饮食时,可能存在营养不良的风险,建议在营养师指导下,服用复合低聚肽或是氨基酸制品,可减少氮的摄入,保护肾功能,同时可避免因蛋白质摄入不足及营养不良引起不良后果。

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5)膳食脂肪供能比应低于30%,胆固醇低于200mg/天。

6)保证足量的维生素、矿物质。

7)糖尿病肾病时,选择胰岛素代替降糖药来控制血糖,尽可能减轻肝肾负担。

8)高血压对肾脏的损伤非常大,糖尿病肾病时,应将血压控制在低于130/80mmHg。

9)每日食盐摄入量低于3g。

10)保持卫生,避免泌尿系统感染。

11)改善肾小球的微细血管循环功能。


以上,便是糖尿病肾病饮食治疗的主要原则。严格遵守,同时适量运动,监测血糖,及时就医,规律作息、保持心境平和愉快。


早期糖尿病肾病是容易治疗的,亲爱的糖友,一旦发现有尿蛋白,谨记及时治疗和防控,不要姑息,一旦延误、发展成晚期肾病,痛苦增加自不必说,治疗难度也会大大增加。


参考文献:

(1)中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.《中国糖尿病医学营养治疗指南2013》.糖尿病天地·临床,2016年第10卷第7期

(2)焦广宇,蒋卓勤等.《临床营养学》第3版.北京:人民卫生出版社,2010.6

 


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